第1回教育講演会 参加申込フォーム

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参加利用規約 * 講演内容を許可なく録画・録音し、二次使用することを禁じます。
また、本講演会はご登録者のみご視聴いただけます。
いかなる場合も、講演視聴用URL・ID・パスワードを第三者に教えることを禁じます。
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参加区分 * 会員　5,000円
非会員　7,000円
参加方法 * 2月1日　現地参加
オンデマンド配信
ランチョンセミナーの弁当 2月1日現地参加で、ランチョンセミナーのお弁当を希望する。
※食品ロス削減の観点から、こちらにチェックを入れてお弁当を希望された方の分しか、お弁当をご用意いたしません。
※オンデマンド配信で参加の方はチェックの必要はありません。　
決済方法 * 銀行振込　 PayPal決済
氏名 * 氏 　 名
フリガナ * 氏 　 名
生年月日 * 西暦 年 月 日 （半角数字）
性別 * 男性　 女性
認定医番号 （半角数字）
※がん検診認定医既取得者は認定医番号を入力してください。
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勤務先住所
勤務先 *
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都道府県 *
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※確認のためにもう一度入力してください。
※今後、日本がん検診・診断学会の活動に関する案内をメールで配信する事に *
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